22 September 2014 - 19:10:49

Untitled Document

Formulir Pendaftaran Siswa/i


 
Mendaftar untuk


Data Calon Siswa

Nama Lengkap
Nama Panggilan
Jenis Kelamin Pria       Wanita
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Agama
Kewarganegaraan
Anak keberapa
Jumlah Saudara Kandung
Jumlah Saudara Tiri
Jumlah Saudara Angkat
Status Anak
Bahasa Sehari-hari


Keterangan Tempat Tinggal

Alamat Rumah
Nomor Telepon
Tinggal Bersama Orang Tua       Wali
Alamat Orang Tua / Wali
Nomor Telepon Orang Tua / Wali
Jarak dari Rumah ke Sekolah (Km)
Transportasi ke Sekolah Kendaraan Pribadi
Kendaraan Umum


Keterangan Kesehatan

Berat Badan (Kg)
Tinggi Badan (cm)
Golongan Darah
Penyakit yang Pernah Diderita
Kelainan Jasmani


Keterangan Pendidikan Sebelumnya

Asal Sekolah:
Tanggal dan Nomor STTB
Lama Belajar (tahun)
Pindahan:
Dari Sekolah
Alasan Pindah
Diterima di Sekolah Ini
Di Kelas
Tanggal


Keterangan Ayah

Nama
Tempat / Tanggal Lahir /
Agama
Kewarganegaraan
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan Per Bulan
Alamat Kantor
Nomor Telepon Kantor
Alamat Rumah
Nomor Telepon Rumah
Status Masih Hidup       Meninggal Dunia


Keterangan Ibu

Nama
Tempat / Tanggal Lahir /
Agama
Kewarganegaraan
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan Per Bulan
Alamat Kantor
Nomor Telepon Kantor
Alamat Rumah
Nomor Telepon Rumah
Status Masih Hidup       Meninggal Dunia


Keterangan Wali

Nama
Tempat / Tanggal Lahir /
Agama
Kewarganegaraan
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan Per Bulan
Alamat Kantor
Nomor Telepon Kantor
Alamat Rumah
Nomor Telepon Rumah
Status Masih Hidup       Meninggal Dunia
Hubungan dengan Wali


Kegemaran Siswa

Kesenian
Olah Raga
Kemasyarakatan / Organisasi
Lain-lain


Kegemaran Siswa

Kesenian
Olah Raga
Kemasyarakatan / Organisasi
Lain-lain


Keterangan Perkembangan Siswa

Menerima Bea Siswa
Tahun
Kelas
Dari
Jenis Prestasi Lain, Tingkat:
Kabupaten / Kota
Propinsi
Nasional
Internasional
Meninggalkan Sekolah:
Tanggal Meninggalkan Sekolah
Alasan
Akhir Pendidikan:
Tamat Belajar Tahun
Nomor SKHU
Tahun
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional) (dari sekolah asal / sebelumnya)


Setuju untuk mendaftarkan diri dan telah menyertakan data sebenar-benarnya.



Aktual


Program Studi
Teknik Sipil
Teknik Mesin
Teknik Elektro
Teknik Industri
Teknik Informatika
Sistem Informasi
Portal Akademik

Username:

Password:


Berita
Jaringan
Departemen Pendidikan
Badan Akreditas Nasional
Link Lain 1
Link Lain 2
Link Lain 3
Link Lain 4
Link Lain 5
Pengumuman
Pemberitahuan 1
Pemberitahuan 2
Pemberitahuan 3
Afiliasi
Advertisement
Jajak Pendapat
Kualitas Pendidkan Indonesia?